器官移植對于許多器官衰竭的病患而言，是救命的技術(shù),。但在以前,，中國的醫(yī)學(xué)界卻面臨著一個(gè)難題：在西方被普遍接受的腦死亡后器官捐獻(xiàn)，在中國卻難以實(shí)施,。為了解決這一難題,，來自中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院的專家團(tuán)隊(duì)，歷經(jīng)十多年的研究,，創(chuàng)建了符合中國國情的,、以心臟死亡捐獻(xiàn)為主體的器官捐獻(xiàn)模式。也正是因?yàn)檫@一模式的誕生,，中國的器官移植數(shù)量在十多年里增加了百倍之多,。而這一名為《公民身后器官捐獻(xiàn)的支撐技術(shù)創(chuàng)新與推廣使用》的研究成果，在7日召開的廣東省創(chuàng)新發(fā)展大會(huì)上,，獲得了2016年度廣東省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng),。

(A

醫(yī)學(xué)與倫理如何平衡？

“我們這個(gè)項(xiàng)目是被逼出來的,?！敝猩揭辉汉螘皂樈淌谠诮邮苎虺峭韴?bào)記者采訪時(shí)表示,。

他向記者介紹，按國際醫(yī)學(xué)界慣例,，一個(gè)人如果被確認(rèn)為腦死亡,，就可以進(jìn)行器官捐獻(xiàn)，但是在中國卻遇到了難題,?！斑@里有文化、倫理和法律上的問題,。雖然個(gè)體已經(jīng)腦死亡,，但心跳卻還在繼續(xù)，并且依靠機(jī)器還能維持呼吸,，很多家屬就不能接受親人已經(jīng)死亡的事實(shí),，因?yàn)檫@與中國人的傳統(tǒng)觀念有矛盾?！焙螘皂樥f,。

但如果要等到心臟停止跳動(dòng)后，再進(jìn)行器官捐獻(xiàn),，會(huì)遇到另外一個(gè)難題——心臟停止跳動(dòng)后,，器官無法獲得供血，會(huì)在十分鐘左右逐漸衰竭,，無法再進(jìn)行移植,。

怎么辦？

作為中國最早實(shí)施器官移植手術(shù)的醫(yī)院,，中山一院的專家們十多年前就開始考慮一個(gè)問題,，能否創(chuàng)建一套新的移植體系和技術(shù)，讓心臟死亡器官捐獻(xiàn)變得可行,？

(B

如何判斷供體捐獻(xiàn)時(shí)機(jī),？

從2001年開始，何曉順和同事們就開始了這方面的基礎(chǔ)研究,。

他們想解決三個(gè)方面的問題,，一是如何判定什么樣的供體適合捐獻(xiàn)；二是如何建立一套不同于腦死亡器官捐獻(xiàn)的評估體系,，符合心臟死亡器官捐獻(xiàn)的要求,；三是能不能用技術(shù)手段將在心臟死亡條件下獲得的器官進(jìn)行功能修復(fù)，保證其質(zhì)量,，使之可以進(jìn)行器官移植,。

“具體來說,，首先的問題,，是解決誰是潛在捐獻(xiàn)者,，如何預(yù)測對方的心跳死亡時(shí)間；第二個(gè)問題,，在心跳停止后,，沒有血液供應(yīng)的器官究竟損壞到了什么程度，如果我們把損壞標(biāo)準(zhǔn)定得比較嚴(yán)格,，那么,，即使器官移植成功率比較高，丟棄浪費(fèi)的器官數(shù)量也會(huì)增多,，這是一個(gè)矛盾,。所以，要建立一個(gè)合適的評估體系,?！?/span>

為了解決第一個(gè)問題，發(fā)現(xiàn)潛在供體以及選擇器官捐獻(xiàn)的最佳時(shí)機(jī),，何曉順的研究團(tuán)隊(duì)建立了預(yù)測模型,，對供體心跳死亡時(shí)間預(yù)測準(zhǔn)確率達(dá)到了96%，遠(yuǎn)高于國際上通用模型的準(zhǔn)確率,。而且模型的操作簡便,，即使是醫(yī)療技術(shù)條件薄弱的基層醫(yī)院也可以使用。

而在建立評估體系方面,，何曉順告訴記者,，他們進(jìn)行了多種創(chuàng)新調(diào)整。按照以往傳統(tǒng)的評估指標(biāo),，供體心跳停止后,，可用于移植的器官不到一半，但使用新的評估體系后,，器官使用率達(dá)八成左右,。

這種評估體系是否真的更合適？

何曉順向記者舉例解釋：譬如有學(xué)生的一次考試成績不好,，是否就判定他能力不行,？“建立一套新的評估體系，就好比是用另外一個(gè)角度來評價(jià)這個(gè)學(xué)生,。我們可能會(huì)發(fā)現(xiàn),，雖然他這次成績不好，但在其他方面的能力是不錯(cuò)的,，我們依然應(yīng)該給他好評,。器官評估也是這個(gè)道理。從以前的評估指標(biāo)看，這個(gè)器官已經(jīng)不能使用了,，譬如肝臟的轉(zhuǎn)氨酶達(dá)到多少就不能用,，但在建立了新的指標(biāo)體系后再來看，會(huì)發(fā)現(xiàn)這樣的器官做移植也是可行的,?！?/span>

C

待捐器官“壞”了咋辦？

解決了前兩個(gè)問題,，擺在眼前的還有一個(gè)問題：心臟死亡后,，待捐獻(xiàn)的受損器官能否進(jìn)行修復(fù)？

“器官修復(fù)也要進(jìn)行大量的技術(shù)創(chuàng)新,，如果這個(gè)問題不解決,，器官捐獻(xiàn)也就做不起來?！?/span>

據(jù)介紹,，在我國，大部分的供體器官均存在不同程度的損傷,，如果使用這些器官進(jìn)行移植,，可能導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響被移植者的生命安全,。

何曉順的研究團(tuán)隊(duì)采用的是一種叫做“體外灌注技術(shù)”來修復(fù)損傷器官,。研究團(tuán)隊(duì)在國內(nèi)率先開展了用機(jī)械對腎臟進(jìn)行體外灌注的臨床研究，并且建立了相應(yīng)的臨床應(yīng)用規(guī)范,，也率先研制出了具有自主知識產(chǎn)權(quán)的肝臟體外常溫機(jī)械灌注設(shè)備,。

這些技術(shù)為損傷器官的修復(fù)提供了新的方法，改善了器官質(zhì)量,，顯著提高心臟死亡供體器官的使用率和移植療效,。

另外，由于中國現(xiàn)階段的潛在供體主要來自基層醫(yī)院,，許多案例中都存在著感染,、低血壓、低蛋白癥等不利因素,，而且由于基層醫(yī)院醫(yī)療條件與供體維護(hù)經(jīng)驗(yàn)不足,，也嚴(yán)重影響了捐獻(xiàn)器官的質(zhì)量，導(dǎo)致捐獻(xiàn)的成功率和器官使用率低,。

針對這一現(xiàn)狀,，團(tuán)隊(duì)還建立了一整套的供體維護(hù)技術(shù)規(guī)范，能夠在有限的時(shí)間內(nèi),，迅速改善供體的內(nèi)環(huán)境和重要臟器功能,，提高了捐獻(xiàn)器官的使用率,。

D

該項(xiàng)目有何重大意義？

通過辛勤研究,，研究團(tuán)隊(duì)最終創(chuàng)建了“公民身后器官捐獻(xiàn)的支撐技術(shù)體系”,，使得中國三類（腦死亡、心臟死亡和腦心雙死亡）捐獻(xiàn)模式得以成功運(yùn)用,，也使得中國的器官捐獻(xiàn)率井噴式增長。

據(jù)介紹,，在2010年,，中國每百萬人口的器官移植數(shù)量僅為0.03例，而到2016年,，這一數(shù)字已經(jīng)上升到了3例,，足足增長了一百倍之多。

根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),，至2015年底,，來自公民身后捐獻(xiàn)的器官移植，已經(jīng)挽救了14000多位終末期器官功能衰竭患者的生命,，使得中國成為國際上器官捐獻(xiàn)工作進(jìn)展最快的國家和全球第二大移植大國,。

何曉順告訴記者，世界衛(wèi)生組織給予研究成果很高的評價(jià),，認(rèn)為中國在器官捐獻(xiàn)方面最大的貢獻(xiàn)就是在心臟死亡情況下,，依然可以進(jìn)行器官移植，還保證了很高的成功率,，“是亞洲地區(qū)器官捐獻(xiàn)改革的成功典范”,。

“以往西方對心臟死亡捐獻(xiàn)持排斥的態(tài)度，認(rèn)為不靠譜,，但是我們經(jīng)過臨床試驗(yàn),、技術(shù)創(chuàng)新，使得心臟死亡捐獻(xiàn)和腦死亡捐獻(xiàn)的效果幾乎是接近的,，這也給了很多西方的專家很大的啟發(fā)——只要處理得當(dāng),，依然可以取得比較滿意的效果”何曉順說。

回顧十多年的研究歷程,，何曉順說,，自己最大的感受是，廣東寬松包容的氛圍才讓他們能夠取得這樣的成果,。

“對于器官捐獻(xiàn),，廣東的政府和老百姓都很包容，媒體也是一直在做正面的報(bào)道和引導(dǎo),，所以我們非常感謝廣東有這樣一個(gè)適宜創(chuàng)新的土壤,?！?/span>

http://ep.ycwb.com/epaper/ycwb/html/2017-02/09/content_21669.htm#article